Enfermedades emergentes y reemergentes: un reto al siglo XXI / Emerging and reemerging diseases: A challenge to the 21st century

Se realiza una actualización de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, por la importancia que ellas revisten en el presente siglo al nivel mundial. Se señala la importancia que tienen para los estudiantes de medicina en Cuba, por lo que debe impartirse esta temática desde los primeros años de la carrera, cuando ellos entren al área clínica. De esta forma adquirirán los conocimientos necesarios para poder realizar el diagnóstico de sospecha cuando se encuentren realizando su trabajo profesional tanto en Cuba como en cualquier otro país. Se definen éstas y se hace un recuento de su aparición cronológica, bien por el descubrimiento de los agentes causales ya sean bacterias, virus o parásitos y las enfermedades que ocasionan. Posteriormente se procede a describir las causas posibles de su emergencia o reemergencia y se destaca entre ellas: los cambios ecológicos, el desarrollo de la agricultura, los cambios demográficos y su conducta, el comercio y los viajes internacionales, la tecnología y la industria, la adaptación microbiana y sus cambios y el fracaso en las medidas de salud pública. Se realiza un breve recuento de la repercusión que han tenido estas enfermedades en nuestra América y con referencia a Cuba

Estrategias para reducir la mortalidad infantil, Cuba 1959-1999 / Strategies to reduce infant mortality in Cuba, 1959-1999

Se describen las estrategias utilizadas por el Ministerio de Salud Pública en las diferentes etapas del Programa de Atención Maternoinfantil, para reducir la mortalidad infantil en Cuba de 1959 a 1999. Este período se dividió para su comprensión en 4 decenios. Se hace referencia a las diferentes medidas utilizadas, desde la creación del Sistema Nacional de Salud, la formación de recursos humanos; el desarrollo de la Educación Médica, la edificación de Facultades de Ciencias Médicas y la capacitación del posgraduado, el incremento de hospitales y el aumento de las camas hasta los programas de inmunización, de lucha contra la gastroenteritis y para disminuir el bajo peso al nacer, el uso racional de los antimicrobianos; la presencia de la madre acompañante; la implantación del uso de las sales de rehidratación oral (SRO) para prevenir y tratar la deshidratación por enfermedades diarreicas; el desarrollo de la Atención Primaria de Salud; los programas de tecnología avanzada para la detección de anomalías congénitas; la promoción de la lactancia materna exclusiva (LME); la categorización, por UNICEF, de los hospitales "Amigos de la Madres y el Niño", el desarrollo de investigaciones que sirvieron de base al Programa de Atención Maternoinfantil; la edificación de hospitales; la construcción de las unidades de terapia intensiva con equipamiento moderno tanto en pediatría como en neonatología y otros muchos elementos puestos en prácticas durante estos 40 años. Esto ha contribuido a que la mortalidad infantil, a pesar de haberse incrementado en el primer decenio (1959-1969) en el 25,5 porciento, a partir del 2do. decenio (1970-1979) iniciara un descenso mantenido en el 50 porciento; en el 3er. decenio (1980-1989) del 43,4 porciento y en el 4to. decenio (1990-1999) del 40,2 porciento. Se concluye exponiendo las principales estrategias que contribuyeron a reducir la mortalidad infantil en los últimos años de este siglo

Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base en la diarrea / Water-electrolyte and acid-base imbalance in diarrhea

Se realiza una revisión de los principios básicos del equilibrio hidromineral y acido-básico y se profundiza en los mecanismos homeostáticos más frecuentes en la edad pediátrica relacionados con las enfermedades diarreicas agudas. Se describe la clasificación y el manejo de la deshidratación con las sales de rehidratación oral (SRO) (planes A y B) y soluciones endovenosas (plan C), así como la fisiología y el tratamiento con bicarbonato de sodio en la acidosis metabólica. Se exponen los elementos relacionados con la regulación del sodio, del potasio y del equilibrio ácido-básico. Se hace referencia a la predisposición a la translocación bacteriana que presenta la hipovolemia mantenida más de 8 horas

Acidosis láctica: algunas consideraciones / Some reflections on lactic acidosis

La hiperlactacidemia significa clínicamente problemas para los pacientes. La acidosis láctica es un trastorno ácido-básico consecutivo a la acumulación del ácido láctico, el cual se comporta en el nivel celular, como la contrapartida reducida del ácido pirúvico. Este último, resulta de la degradación de la glucosa en el citosol, proceso que se realiza de manera anaoeróbica y que puede culminar en CO2 H2O si sigue la vía del ácido cítrico de Krebs. El diagnóstico de esta entidad se confirma al medir la concentración sanguínea del lactato, aunque existen diversas características clínicas y de laboratorio que dan indicios de la existencia de este trastorno. Las causas de acidosis láctica se dividen en las producidas por hipoxia hística (tipo A) y las no producidas por este trastorno (tipo B); dentro de estas últimas se sitúan las debidas a alteraciones sistémicas, al uso de fármacos o toxinas y a las que acompañan a errores innatos del metabolismo

Morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales *001/009: Cuba, 1980/1999 / Morbidity and mortality from intestinal infectious diseases *001/009: Cuba 1980/1999

En los últimos 20 años la mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales en menores de 5 años en el mundo se ha reducido de manera significativa; sin embargo, en 1998 se registraron en el nivel mundial 2,2 millones de defunciones en los menores de 5 años. En la actualidad todavía la mortalidad seconsidera un problema de salud muy serio, sobre todo en los países subdesarrollados. En Cuba, la mortalidad por estas enfermedades en los menores de 5 años se ha reducido de manera notable, aunque la morbilidad constituye un problema importante de salud en ciertos meses del año por las alzas estacionales de la enfermedad. Este artículo muestra los resultados del trabajo desplegado a partir de 1980 en el cual se puso en ejecución el Programa Mundial de Control de las Enfermedades Diarreicas por la Organización Mundial de la Salud, que en Cuba es una continuación del Programa Nacional de Lucha contra la Gastroenteritis que se inició en 1962. Los datos de morbilidad se ofrecen desde 1985 según diferentes grupos de edades. Las reducciones en la morbilidad han sido discretas; en los menores de 1 año fue del 30,8 porciento; en el grupo de 1 a 4 años, 8,0 porciento; en los menores de 5 años del 20,1 porciento; en los de 5 a 14 años del 3,5 porciento y en los menores de 15 años del 15,8 porciento. Las tasas de mortalidad disminuyeron en el período de 1980 a 1999 en el 91,0 porciento en los menores de un año; el 50,0 porciento en los niños de 1 a 4 años; 85,7 porciento en menores de 5 años; en 66,7 porciento en el grupo de 5 a 14 años, y en 81,1 porciento en los menores de 15 años. Los elementos fundamentales que han contribuido a esta disminución en la mortalidad por enfermedades diarreas han sido, en primer lugar el uso de las sales de rehidratación oral, en la prevención y tratamiento de la deshidratación, el uso racional de antimicrobianos, el incremento de la lactancia materna exclusiva, la capacitación de los recursos humanos, el tratamiento intensivo por parte de nuestros profesionales de la salud frente al paciente crítico y el manejo correcto de la diarrea en la atención primaria de salud

Fisiopatología de la diarrea aguda / Physiopathology of acute diarrhea

Es un artículo de revisión de los aspectos importantes de la fisiopatología de la diarrea. Se hace una descripción de la fisiopatología intestinal que incluye la anatomía del intestino y de su superficie de absorción y la estructura funcional de la mucosa intestinal. La fisiopatología normal de los líquidos intestinales. Mecanismo de absorción del agua y los electrólitos. Absorción de sodio por difusión electrogénica, unido al ion cloro, intercambio con el ion hidrógeno y unido a sustancias orgánicas como glucosa, aminoácidos y algunos oligopéptidos; secreción intestinal de agua y electrólitos. Control intracelular de la secreción. Mediadores y moduladores extracelulares del transporte intestinal. Factores que aumentan la absorción y reducen la secreción. Factores que estimulan la secreción y reducen la absorción Mecanismo fisiopatológico de la diarrea. Clasificación de la diarrea infecciosa aguda: acuosa secretoria y osmótica; diarrea con sangre invasiva y no invasiva

Factores de riesgo asociados a la mortalidad por enterocolitis necrotizante / Risk factors associated to mortality due to necrotizing enterocolitis

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una urgencia gastrointestinal de causa multifactorial muy relacionada con el neonato pretérmino. Su elevada mortalidad radica en la falta de prevención por el médico a cualquier nivel de atención y a su diagnóstico tardío en los grupos de riesgo. Se realizó un estudio retrospectivo de los 63 pacientes fallecidos por ECN durante un período de 25 años en el Hospital Pediátrico Docente "Centro Habana", donde se encontró que 71,4 porciento de los afectados eran de la raza blanca y el 68,2 porciento del sexo masculino. La edad más frecuente se halló en los menores de 3 meses de edad (36,5 porciento) y el 46 porciento del total de la muestra estudiada tuvo un peso al nacer inferior a los 1 500 g. La prematuridad apareció asociada en el 55,5 porciento de los fallecidos y el 65 porciento tuvo lactancia mixta desde el momento de nacimiento

Factores de riesgo asociados a la mortalidad por enterocolitis necrotizante / Risk factors associated with mortality due to necrotizing enterocolitis

La enterocolitis necrotizante es una urgencia gastrointestinal de causa multifactorial muy relacionada con el neonato pretérmino. Su elevada mortalidad radica en la falta de prevención por el médico a cualquier nivel de atención y a su diagnóstico tardío en los grupos de riesgo. Se realizó un estudio retrospectivo de los 63 pacientes fallecidos por enterocolitis necrotizante durante un período de 25 años en el Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana, donde se encontró que el 71,4 porciento de los afectados era de la raza blanca y el 68,2 porciento el sexo masculino. La edad más frecuente se encontró en los menores de 3 meses de edad (36,5 porciento d) y el 46 porciento del total de la muestra estudiada tuvo un peso al nacer inferior a los 1 500 g. La prematuridad apareció asociada en el 55,5 porciento de los fallecidos y el 65 porciento tuvo lactancia mixta desde el momento de nacimiento

Síndrome hemolítico urémico: una revolución conceptual en la pediatría contemporánea / Syndrome uremic hemolytic: A conceptual revolution in the contemporary pediatrics

El síndrome hemolítico urémico constituye la primera causa de insuficiencia renal aguda (IRA) de la infancia. Para su estudio se clasifica en típico o D+ si se asocia a un cuadro diarréico agudo y atípico o D- si no se recoge este antecedente. El cuadro clínico se caracteriza por la tríada compuesta por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, a la que se le puede asociar fiebre y convulsiones. Actualmente debido a su patogenia, para la cual se invocan receptores fisiológicos de membrana (Globotriaosylcermide Gb3), el cuadro clínico puede ser variable y presentarse como síndrome de falla multiorgánica. El tratamiento es sintomático y los métodos dialíticos son opciones terapéuticas para eliminar la congestión vascular periférica y el factor inhibidor del activador del plasminógeno que sirve de pronóstico a corto y largo plazo de la función renal

Costos por medicamentos en la Hidratacion del paciente con diarreas, 1975 y 1989 / Costs by drugs in the hydratation of the patient with diarrhea

Se realiza un estudio retrospectivo y comparativo de los costos por medicamentos utilizados para la hidratacion de pacientes deshidratados por enfermedad diarreica aguda. El estudio incluye el analisis de 400 historias clinicas de pacientes egresados del Servicio de Enfermedades del Hospital Pediatrico de Centro Habana en 1975 y en 1989. La muestra se tomo de forma aleatoria tomando en cuenta el total de egresados en cada ano. Las historias clinicas se estudiaron en 2 grupos de 200 pacientes menores de 3 anos. Los datos se recogieron en un modulo de encuesta y se validaron utilizando el Programa EPI-5. Se hicieron tablas de congruencia a los que se les calculo chi cuadrado (X2) con sus correspondientes grados de libertad y nivel de significacion estadistico (p). Los resultados encontrados se expresan en las tablas y figuras. Lo mas relevante de esta investigacion es haber obtenido una reduccion del 71,8 por ciento en los costos por concepto de medicamentos usados para la hidratacion, que si se aplica a todo el pais nos muestra una disminucion de miles de pesos solo con la aplicacion de esta nueva tecnologia

Traslocación bacteriana: un problema para reflexionar

La traslocación bacteriana constituye el paso de las bacterias y sus productos a través de la mucosa gastrointestinal. Esto ayuda a explicar la aparente paradoja entre la no localización de un foco séptico y/o fallo multiorgánico. Se produce cuando quedan interrumpidos los mecanismos fisiológicos de protección contra la traslocación por disminución del flujo sanguíneo del mesenterio o por alteración de la estructura y funcionamiento del intestino por diversas causas, asociado con una alteración en la respuesta inmune del paciente. Actualmente se evalúa el grado de isquemia esplácnica a través del monitoreo por tonometría del pH gástrico que sirve de parámetro predictivo en la evaluación del paciente crítico.

Bacterial translocation is the passage of the bacterias and their products through the gastrointestinal mucosa. This helps to explain the evident paradox between non localizing a septic focus and/or a multiple organ failure. It occurs when the protective physiological mechanisms are interrupted against translocation by the decreased mesenteric blood flow, or by the alteration of the intestinal structure and function due to several causes, and associated with an alteration of the patient's immune response. At the present time, the grade of splanchnic ischemia is evaluated through the tonometrical monitoring of the gastric pH that acts as a predictive parameter in evaluating the critical patient.

Nuevas consideraciones fisiopatológicas sobre el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica relacionada con la sepsis

El shock séptico constituye una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos y forma parte de los estadios evolutivos la respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en relación con la infección, que fueron modificados por Jaffari para su aplicación en la edad pediátrica. Está relacionado con la exposición del organismo a agentes exógenos y/o mediadores endógenos, que producen una inadecuada perfusión hística con alteración en el consumo de oxígeno, en la permeabilidad vascular y la aparición de trastornos hemodinámicos que comprometen la vida del paciente. Se considera que el mediador central en el shock séptico es el factor de necrosis tumoral-a(FNT- a), aunque también responden de forma descontrolada otras citocinas, los polimorfonucleares, el sistema de contacto, el fibrinolítico, el de la coagulación, así como otras sustancias endógenas. El conocimiento de su fisiopatología hace posible el diagnóstico y tratamiento precoz, sobre todo en los grupos de riesgo, y la reducción de la mortalidad en las unidades de terapia intensiva por esta afección.

The septic shock is one of the first causes of morbidity and mortality in intensive care units, and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a part of the evolutive stages related to the infection, that were modified by Jaffari for its application in the pediatric age. Septic shock is related with the organism exposition to exogenous agents, and/or endogenous mediators that produce an inadequate histic perfusion with alteration in oxygen consumption, in vascular permeability, and the presentation of hemodynamic disorders that compromise the patient's life. It is considered that the main mediator in septic shock is the tumoral necrosis factor - (TBF- ), although other cytosines also reply in an uncontrolled fashion, the polymorphonuclears, the contact system, the fibrinolytic, the coagulation one, as well as other endogenous substances. Knowing the physiopathology of septic shock renders possible the diagnosis and an early treatment, specially in the risk groups, and the decrease of the mortality by this affection in the intensive care units.

Mortalidad infantil y sus componentes en el Municipio Cerro, 1980-1991

Se realizó un estudio sobre la mortalidad infantil ocurrida en el municipio Cerro en el período 1980-1991. Los datos se obtuvieron a partir de las tarjetas de registro de defunciones de la Dirección Provincial de Salud de Ciudad de La Habana por años, grupos de edades y causas. Los resultados obtenidos entre 1980 y 1991 se expresan por una reducción de la mortalidad infantil en el 69,0 %, la cual se debió a reducciones importantes en la mortalidad neonatal precoz (menos de 7 días) y en la mortalidad posneonatal (28 días-11 meses), ya que la mortalidad neonatal tardía aumentó en el 54,5 %. Las causas de muerte que mayor relación tuvieron en los menores de 1 año fueron los rubros lesiones al nacer (B45), anomalías congénitas (B42) e influenza y neumonía (B31 y B32). Se señalan los factores que han contribuido a lograr estos resultados.

Enteritis necrotizante en el niño / Necrotican enteritis in the child

Presentamos una revisión actualizada de la Enteritis Necrotizante, haciendo énfasis en los factores de riesgo que inciden en la etiopatogenia de esta entidad, como son: el bajo peso al nacer, anoxia, malformaciones congénitas, principalmente las cardiopatías cianóticas, uso de teofilina, enfermedades diarreicas agudas, fenómenos hipoxio-isquémicos, alimentación enteral con leche animal y las infecciones intestinales. Pone de manifiesto la importancia de la clasificación de Bell, en el diagnostico clínico-radiológico de la Enteritis Necrotizante y al final se describe brevemente el tratamiento de esta enfermedad. Enterocolitis Necrotizante, Isquemia Intestinal

Indicaciones y limitaciones del uso de antibioticos en diarrea aguda / Indications and limitations of the use of antibiotics in diarrhea

El empleo de los agentes antimicrobianos en el tratamiento de la diarrea del niño tiene como fundamento el propósito de limitar o impedir el crecimiento de microorganismos patógenos logrando, a veces, la destrucción bacteriana y otras interfiriendo la penetración a la mucosa intestinal para impedir la bacteriemia y, eventualmente, la sepsis generalizada. Entre los antimicrobianos más usados están los antibióticos y los quimioterápicos; aunque es preciso apuntar que el uso indiscriminado de estos medicamentos constituye un problema médico ya que provocan, a causa de esto, reacciones adversas como también inducen el desarrollo de resistencia en las bacterias hacia los antibióticos. En este sentido se hace hincapie en el señalamiento de que la indicación de antibioticoterapia en la diarrea debe estar determinada por el cuadro clínico del paciente y el tipo de germen aislado; además para el tratamiento de la diarrea aguda el empleo de antibioticos y quimioterápicos solo esta indicado en menos del 10% de los pacientes. Por tales razones el uso de antimicrobianos debe reservarse para los pacientes que presenten: 1.Diarreas invasivas con manifestaciones clínicas de moderadas a severas producidas por shigella dysenteryae o flexneri, escherichia Coli enteroinvasiva y algunas cepas de escherichia coli enteropatógenas, campylobater fetus jejuni, salmonella typhi y clostridium defficile. 2.Diarrea secretoria producida por el vibrón colérico. 3.Diarrea producida por formas trofozoíticas de Entamoeba hystolitica. 4.Diarrea producida por giardia lamblia y 5.Para los niños menores de cinco años se prescriben especificos medicamentos

Etiología de las enfermedades diarreicas agudas. I: agentes virales / Etiology of acute diarrheal disease I: viral agents

Se hace una revisión actualizada de los diferentes agentes virales causantes de diarrea tanto en el niño como en el adulto. Se describen las manifestaciones clínicas de los mismos y se hace énfasis en los rotavirus, agente de Norwalk y adenovirus, así como también en los diferentes métodos para su diagnóstico. Se destaca la importancia de la fisiopatología de las diarreas virales, particularmente la concerniente a los rotavirus

Lactancia materna y diarrea / Breast feeding and diarrhea

Se estudiaron 824 pacientes egresados del Servicio de Enfermedades Diarreicas Agudas del Hospital Pediátrico Provincial Docente "Centro Hsabana, en el período comprendido de abril a diciembre de 1983, con el objetivo de conocer la incidencia de lactancia materna en estos pacientes. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: el 53,5 % de los pacientes ingresados tenía menos de 6 meses de edad, de los cuales el 25,1 % lo constituían menores de 3 meses. El 24,2 % de las madres de los pacientes tenía menos de 20 años de edad y el 16,3 % sobrepasaban los 30 años. El 81,4 % de las madres poseía un nivel de escolaridad de secundaria, preuniversitario y universitario. El 90,5 % de los pacientes recibió lactancia materna sola o asociada con otro tipo de leche en algún momento de su vida. El 75,5 % de los pacientes inició la lactancia materna antes de las primeras 24 horas y de ellos el 33,8 % lo hizo en las primeras 6 horas. Referente a la duración de la lactancia materna el 43,3 % lo hizo durante el primer mes; sin embargo, a los 2 meses sólo la mantenía el 19,6 %, a los 3 meses el 13,7 % y a los 4 meses el 4,3 %. A partir de los 5 meses sólo aparecen lactando el 7,8 %. El 38,4 % suspendió la lactancia antes de los 3 meses y sólo la mantuvo el 13,6 % durante ese período. La causa que más argumentaron las madres para suprimir la lactancia materna fue que no tenían leche, con el 42,5 %. El 74,1 % seleccionó la leche de vaca y evaporada como sustituto de la leche materna. El 26,3 %, la cuarta parte de los pacientes estudiados, ingería más de 1 litro de leche o 1 lata de leche evaporada diaria y de éstos el 12,8 % era menor de 3 meses. Este trabajo pone de manifiesto la relación existente entre la diarrea y la lactancia materna, y confirma que a menor lactancia materna mayor incidencia de diarreas, sobre todo en lactantes menores de 6 meses